無償サンプルWEB申込フォーム

こちらは、ザインエレクトロニクス製品の無償サンプル申込専用フォームです。御社の設計検討、技術検討に是非ご活用ください。最大３型番まで申込可能です。

以下の項目に必要事項をご記入後、「次へ」ボタンをクリックしてください。
必須の項目は必ずご記入ください。

（※１）無償サンプル提供のため、品質保証はいたしかねます
（※２）弊社在庫状況によっては、提供不可もしくは提供にお時間をいただく場合がございます（数量調整含む）
（※３）同業他社様からのご依頼はお断りいたします。申込いただいても対応いたしかねます

サンプル１の型番をご指定ください。必須
（※数量は、THPMシリーズ：5pcs、それ以外は20pcsとなります）
サンプル２の型番をご指定ください。
（※数量は、THPMシリーズ：5pcs、それ以外は20pcsとなります）
サンプル３の型番をご指定ください。
（※数量は、THPMシリーズ：5pcs、それ以外は20pcsとなります）
E-mail必須
半角文字 (例　user@smktg.jp)
※E-mailアドレスの入力間違いが多くなっております。ご注意ください。
氏名必須
姓：
名：全角（例　姓：山田　名：太郎）
会社名必須
（例　山田株式会社）
部署必須
（例　営業部）
役職
（例　部長）
郵便番号必須
-半角数字 （例　123-4567）※番号より住所が自動入力されます
都道府県必須
※以下の住所は、サンプル送付先住所をご記入ください
市区郡必須
（例　港区）
町村番地必須
（例　赤坂1-2-3）
ビル・マンション名
（例　ABCビル2F）
電話番号必須
半角数字（例　01-2345-6789）
個人情報の取り扱いに同意する必須
同意する
ザインエレクトロニクス サイトポリシー/個人情報保護基本方針をご確認の上、ご同意いただき送信をお願いいたします。
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ザインエレクトロニクス　営業部
japansales@thine.co.jp